Métodos contraceptivos: como funcionam, qual a eficácia de cada um e como escolher

Escolher um método contraceptivo é uma decisão pessoal, que depende de objetivos, de saúde, de rotina e de preferências. Não existe um "melhor método" para todas as pessoas: o melhor é o que combina com a sua saúde e que você consegue usar corretamente. Este guia explica como cada um funciona, o que esperar da eficácia no uso real e quais cuidados ter. É informativo e não substitui a consulta com o ginecologista, que avalia o seu histórico e os seus riscos.

Eficácia: uso perfeito x uso real

A eficácia de um método costuma ser descrita de duas formas. No uso perfeito, ele é usado exatamente como indicado, em todas as vezes. No uso típico, que reflete a vida real, entram esquecimentos, atrasos e erros. Métodos que não dependem de uma ação diária, como o DIU e o implante, têm eficácia muito parecida nas duas situações, enquanto os que dependem de lembrar (como a pílula e o preservativo) caem no uso real.

Os valores são aproximados e baseados em dados de agências de saúde, como a OMS e o CDC, e variam entre estudos.

Como funcionam os principais métodos

• Pílulas: podem ser combinadas (estrogênio e progestágeno) ou só de progestágeno. Impedem a ovulação e deixam o muco do colo do útero mais espesso, o que dificulta a passagem dos espermatozoides. Precisam ser tomadas todos os dias, em horário regular
• Injetáveis: aplicados por um profissional a cada um ou três meses, conforme o tipo, e dispensam a lembrança diária
• Implante: uma pequena haste colocada sob a pele do braço, que libera progestágeno por alguns anos e pode ser retirada a qualquer momento
• DIU hormonal: libera progestágeno no útero e costuma reduzir o fluxo e a cólica. O DIU de cobre não tem hormônio, e pode aumentar o fluxo e a cólica nos primeiros meses
• Preservativos masculino e feminino: são os únicos que também protegem contra infecções sexualmente transmissíveis (ISTs)
• Métodos baseados na observação do ciclo e coito interrompido: exigem ciclos regulares e muita disciplina e têm falha mais alta
• Esterilização: laqueadura e vasectomia são métodos em geral permanentes, com regras previstas em lei, que devem ser discutidas com o médico

O SUS oferece vários métodos gratuitamente, como pílulas, injetáveis, DIU de cobre e preservativos. A disponibilidade varia conforme a unidade e o perfil de cada pessoa, e a unidade de saúde informa o que há na sua região.

Esqueci a pílula, vomitei ou tive diarreia: e agora?

Se esquecer comprimidos, siga a orientação da bula do seu produto, porque a conduta varia conforme o tipo de pílula e o número de comprimidos esquecidos. Usar preservativo nos dias seguintes é uma precaução comum. Vômitos ou diarreia intensos nas horas seguintes ao comprimido podem prejudicar a absorção. Na dúvida, o farmacêutico e o ginecologista orientam.

Efeitos colaterais e riscos

Nos primeiros meses de um método hormonal, são comuns sangramentos irregulares, náusea, sensibilidade nas mamas, dor de cabeça e oscilações de humor, que costumam melhorar com o tempo. Se o incômodo persistir, vale conversar com o médico, porque existem outras opções.

O risco de trombose é pequeno, mas é maior com métodos que contêm estrogênio, principalmente em fumantes, em mulheres com mais de 35 anos, com obesidade, hipertensão, enxaqueca com aura ou histórico pessoal ou familiar de trombose. Dor e inchaço em uma perna, dor no peito, falta de ar súbita, dor de cabeça muito forte e alterações na fala ou na visão são sinais de alerta que exigem atendimento imediato.

Interações com outros medicamentos

Existe a crença de que qualquer antibiótico corta o efeito da pílula. As evidências mostram que a interação comprovada se restringe a poucos medicamentos, como a rifampicina, abordada em antibióticos: como usar corretamente. Já a erva-de-são-joão e alguns remédios para epilepsia podem reduzir a eficácia dos contraceptivos hormonais. Por isso, informe sempre o que você usa ao médico e ao farmacêutico, e veja também as interações entre medicamentos e alimentos.

Contracepção de emergência

A pílula do dia seguinte é indicada depois de uma relação sem proteção ou de falha do método, e funciona melhor quanto antes for tomada, em geral até três dias depois, com eficácia que diminui com o tempo. Ela não interrompe uma gravidez já existente e não deve ser usada como método regular. O DIU de cobre também pode ser usado como emergência, com colocação em até cinco dias, por um profissional. A pílula de emergência é vendida em farmácias e distribuída no SUS, e nenhuma delas protege contra ISTs.

Proteção contra ISTs

Só o preservativo protege contra a maioria das ISTs, e por isso a chamada dupla proteção, que combina o preservativo a outro método, é uma estratégia comum. Em caso de exposição de risco ao HIV, a profilaxia pós-exposição (PEP) está disponível no SUS e deve ser iniciada o quanto antes, em até 72 horas. As opções de prevenção também estão avançando, como a injeção semestral abordada em Anvisa aprova Sunlenca.

Como escolher

• Saber se você deseja engravidar em breve ou mais para a frente: métodos de longa duração reversíveis, como o DIU e o implante, podem ser retirados quando quiser
• Avaliar sua saúde e seu histórico, incluindo pressão, enxaqueca, tabagismo e risco de trombose
• Considerar a rotina: quem tem dificuldade de lembrar de um comprimido diário pode preferir um método que dispensa isso
• Pesar efeitos desejados, como menos fluxo e cólica, que alguns métodos oferecem
• Considerar a amamentação, em que métodos só de progestágeno costumam ser preferidos nos primeiros meses
• Pensar na proteção contra ISTs, quando houver mais de um parceiro ou parceiro sem teste recente

Os hormônios também são usados no tratamento de condições como cólicas intensas e endometriose, que ganharam novas opções, como mostramos em Anvisa aprova Myfembree.

Mitos comuns

• "A pílula engorda": a maioria dos estudos não encontra ganho de peso significativo, embora algumas mulheres relatem retenção de líquidos no início
• "A pílula causa infertilidade": a fertilidade costuma voltar após parar, em geral em algumas semanas a poucos meses
• "É preciso dar pausas de tempos em tempos": isso não é necessário e deixa a pessoa desprotegida
• "O DIU é só para quem já teve filhos" ou "causa aborto": o DIU pode ser usado por mulheres que nunca engravidaram e não age interrompendo uma gravidez
• "Amamentando não engravida": a amamentação reduz a fertilidade, mas não é um método seguro por si só

Perguntas frequentes

Posso usar contraceptivo hormonal por muitos anos? Em geral sim, com acompanhamento regular, que reavalia a saúde e a necessidade a cada consulta.

A pílula regula a menstruação e trata a acne? Alguns tipos têm esses efeitos e são usados com essa finalidade, sob indicação médica, o que não elimina os riscos nem as contraindicações.

Preciso de receita para comprar? A pílula de emergência é vendida sem receita. Para os demais métodos hormonais, a prescrição e a avaliação do ginecologista são o caminho.

Este conteúdo é informativo e não substitui orientação médica individualizada.